重建整形
为什么在韩国进行重建整形手术
- 整形外科(Plastic Surgery)通常被称为“整形与重建外科(Plastic & Reconstructive Surgery)”，有时也用“美容(Aesthetic)”一词代替“整形(Plastic)”。重建手术(Reconstructive Surgery)是将受损或有缺陷的状态恢复到正常状态的手术，而美容手术(Aesthetic Surgery)则是塑造超越正常或标准状态的手术。如今，整形外科手术已发展到并广泛应用于医学的各个领域，包括治疗因外伤造成的组织缺损、治疗先天性畸形、癌症术后重建以及治疗不治之症。
-
-
与其他手术不同，乳腺癌手术在完全切除癌细胞的基础上，还要考虑美观问题，保持乳房的自然外观。
乳房重建主要分为两种方法：自体组织移植和人工假体重建。近年来，内窥镜和机器人等先进设备逐渐得到应用。
使用自体组织的方法
- 腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房重建术(deep inferior epigastric artery perforator[DIEP]) 使用腹壁下深动脉穿支皮瓣进行乳房重建
- 背阔肌皮瓣乳房重建术(Latissimusdorsi flap[LD flap]) 使用背阔肌皮瓣进行乳房重建
- 股深动脉穿支皮瓣乳房重建术(Profunda Femoris Artery Perforator Flap breast reconstruction[PAP])
使用股深动脉穿支皮瓣进行乳房重建
: 对于难以使用腹部组织的患者，可使用身体其他部位(大腿、臀部、侧腹等)的自体组织进行乳房重建。
最近，使用大腿组织(被称为“PAP皮瓣”)进行乳房重建的方法备受瞩目。
使用人工假体的方法
- 人工假体重建术是以人工假体替代全乳房切除术(total mastectomy)中切除的乳腺组织，以恢复乳房原有形态或使之与对侧乳房形态相称的一种方法。
- 与使用自体组织的手术相比，该手术方法相对简单，约需一到两个小时，其优点是术后恢复快，住院时间短。
使用机器人进行乳房重建
- 乳腺癌机器人手术是在腋下开一个最小的切口，经由切口插入机械臂，切除癌细胞。这是一种微创手术，疤痕很小，有利于保持乳房的自然形态。患者对机器人手术的满意度很高的原因在于：该手术可最大限度地保留原有乳房。
- 达芬奇(DaVinci)手术系统是利用机器人辅助进行微创手术的先进医疗设备。在该系统中，机器人并不直接进行手术，而是由外科医生通过控制台操作器械进行手术。达芬奇手术系统有多种型号，每种型号都有不同的病人推车，但所有系统都在协助外科医生进行微创手术方面发挥作用。
<达芬奇机器人系统。SI、X、XI、SP 型号>
-
与其他手术不同，乳腺癌手术在完全切除癌细胞的基础上，还要考虑美观问题，保持乳房的自然外观。
-
- 面瘫是由于控制面部肌肉的面部神经功能出现问题而导致的面部瘫痪。它是一种复杂的临床问题，可导致维持鼻腔和口腔通道以及清晰说话所必需的肌肉功能丧失，影响自我形象，妨碍社会交往等。因此，复杂的面瘫治疗领域一直在不断发展，以寻找新的有效治疗
先天性面瘫
- 先天性面瘫是指一出生就存在的面瘫，是小儿科患者中最常见的一种类型。它可能以与其他病症无关，而作为综合征的一部分出现，也可能单独出现。新生儿的发病率约为2.0%。
后天性面瘫
- 后天性面瘫可能是单侧面瘫或双侧面瘫，根据受影响神经的不同，可呈现出多种形式。后天性面瘫最常见的病因是颅内和颅外肿瘤、贝尔麻痹和外伤
- 特发性面瘫(贝尔麻痹)
对于突然出现面瘫的患者，即使经过检查和测试，通常也很难找到具体病因。这就是所谓的特发性面瘫或贝尔麻痹。贝尔麻痹是以英国医生查尔斯ﾷ贝尔的名字命名的一种诊断名称，由于它是面瘫最常见的病因，因此已成为一个广泛使用的医学术语。 - 有具体病因的面瘫
有时，面瘫的病因是可以确定的。在这种情况下，会针对面瘫的病因进行相应治疗。- 拉姆齐·亨特综合征：带状疱疹病毒在形成带状疱疹的同时导致面瘫。
- 外伤：颅骨因撞击(如车祸或跌倒)骨折而导致面瘫。
- 颅神经疾病：中风或脑肿瘤等神经疾病会导致面瘫。
- 并发症：作为急性中耳炎或慢性中耳炎的并发症，会出现面瘫。
治疗
- 非手术治疗
-
无法闭眼的情况
如果面神经麻痹，眼睛无法闭合，眼睑就无法保护眼睛，如果眼球干涸，角膜受损，则可能失明。在这种情况下，需在眼睑中植入黄金片或铂金片来帮助眼睛闭合。 -
面部表情
恢复面部表情难度很大，即使做了手术，也很难让细微的面部表情恢复到正常状态。若眼角和嘴角下垂且明显不对称，可实施将眼角和嘴角往上拉并固定的手术。若想使面部能做出表情，则需要实施修复神经或肌肉的手术。若面部神经受损，但发病时间不长，面部肌肉还没有萎缩的情况下，则可以通过神经移植来修复神经。
-
- 现代社会糖尿病患者人数不断增加，据世界卫生组织(WHO)统计，5%-10%的成年人患有糖尿病，15%-25%的糖尿病患者患有糖尿病足。糖尿病足是在糖尿病患者足部发生的神经病变、结构畸形、皮肤变化、足部溃疡、感染和血管病变等的总称，它是一种严重的糖尿病并发症，最终可导致足部截肢。
检测
- <用经皮氧气监测(TcOM)或经皮氧压(TcpO2)，可评估周围血管疾病(Peripheral Vascular Disease[PVD])的严重程度>
为了治愈糖尿病足或下肢严重缺血的足部，必须让血液能畅通流动至伤口处。血液必须到达伤口，氧气才能进入伤口，使细胞得以存活。为了确保向细胞供氧，要么通过球囊扩张术扩张腿部血管，要么通过血管搭桥手术连接腿部血管。对结果进行检测的方法之一是如下图所示，测量通过实际脚部组织的血氧分压。通常情况下，血氧分压必须高于40毫米汞柱，伤口才有可能治愈。
<经皮血氧分压监测>
治疗
- 负压伤口疗法(Negative-Pressure Wound Therapy[NPWT])
过封闭伤口并持续施加负压，以清除坏死组织和患处渗出物，帮助细胞再生的治疗方法 - 生长因子疗法(Growth Factor Therapy)
为因生长因子减少而导致伤口愈合困难的糖尿病患者，人工提供生长因子(如血小板衍生生长因子(PDGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor[bFgF])和表皮生长因子(Epidermal growth factor[EGF])，帮助伤口愈合的方法。 - 细胞疗法(Cell Therapy)
这是一种通过将具有良好伤口愈合能力的细胞移植到伤口中，从而将伤口床转化为能最大限度地促进伤口愈合的环境的方法。目前，纤维芽细胞、角质形成细胞、脂肪源基质血管组分细胞、血小板浓缩物和间充质干细胞已被广泛应用于临床。
- 超声波疗法(Ultrasound Therapy)
超声波通过产生局部热效应促进伤口愈合。它能促进伤口收缩、胶原附着、肉芽组织形成、血管生成和疤痕柔韧性。 - 高压氧疗法(Hyperbaric Oxygen[HBO] Therapy)
是比正常大气压高一倍以上的压力下提供100%氧气的一种治疗方法，它能提高溶解在血浆中的血氧分压，从而增加组织的供氧量。 - 短波红外线能量疗法(Monochromatic Infrared Energy[MIRE] Therapy)
这是一种向皮肤输送波长为890纳米的近红外能量的方法，可提高血液和血浆中一氧化氮(NO)的含量。该疗法可使治疗部位的细胞增殖，并能使血流量最多增加到400%。 - 扰频器疗法(Pain Scrambler Therapy)，一种无创无痛的信号疗法
这是一种独特且技术先进的慢性疼痛治疗方法，已通过美国食品和药物管理局(FDA)认证，并在欧洲获得CE(安全合格标志)认证。使用这种器械进行的治疗能避免与麻醉止痛药相关的有害、致命的副作用和成瘾问题。
- 体外冲击波疗法(Extracorporeal shockwave therapy[ESWT])
是一种利用冲击波能量激活受损细胞、增加血流量以帮助组织再生的治疗方法。它可以通过治疗炎症，强化肌腱、韧带和肌肉等，来减轻疼痛并改善功能。
高压氧疗法 短波红外线能量疗法 无创无痛的信号疗法扰频器疗法 体外冲击波疗法 
-
- 手位于肢体的末端，经常操作各种工具，因此是人体最常受伤的部位。20世纪50年代，手术显微镜的问世使游离皮瓣和再植手术成为可能，此后，手部重建技术飞速发展。韩国外科医生以精湛的手部技术著称，他们尝试进行了其他国家未曾尝试过的高难度手术和多发性损伤的重建手术。即使是手指末端被截断，外科医生也能找到并接合0.2至0.3毫米的血管，这一难度极高的手术技术在韩国已非常普遍。
手术方法
- 拇指重建
拇指的功能占手部功能的50%，若失去拇指，手部的许多功能都会丧失。因此，拇指的重建对于生存和保持生活质量至关重要。根据拇指截断的位置、外科医生的经验和偏好，有多种重建方案可供选择，医生会在与患者讨论各项方案后再做出选择。- 使用食指的重建术：若拇指在中指关节附近被截断，食指移植术是最佳选择。食指具有良好的长度和可重新配置的固有肌肉功能，且神经保持完好，因此该手术的优势在于：无需再次进行显微手术，患者就能立即恢复正常的感觉。许多患者出于美观的原因并不喜欢这种方法，但术后的外观比预期的要好得多。对于天生没有拇指的先天性畸形患者，也建议采用这种方法。
- 使用脚趾的重建术：脚趾移植术是取下脚趾的指甲、皮肤、骨骼、神经和血管，以重建部分或全部缺失的手指。医生会根据拇指缺失的严重程度，取下并转移部分或全部大脚趾。若是缺失其他手指的情况，可以取下并移植大脚趾的一部分，但最常见的是使用第二脚趾。若缺失的手指不止一个，可以使用双脚的第二脚趾，或者同时移植一只脚的第二和第三脚趾。近年来，由于指甲和趾甲的形状不同，一些外科医生将大脚趾的趾甲与第二脚趾的关节和骨头结合起来实施移植术。
- 使用游离皮瓣(free flap)的重建术：用骨头使皮瓣上升，卷成圆筒状，固定在拇指剩余的骨头上，然后缝合动静脉神经，形成类似拇指的结构。与移植手指或脚趾的手术相比，这种手术方法不够美观，因为它没法做出指甲，而指甲是手指外观的重要组成部分。但它的优点是避免了手指或脚趾的损伤。
- 手指延长：这是一种使用骨扩张器延长第一掌骨的方法。这种方法的缺点是愈合期长，需要佩戴骨扩张器，容易感染；但优点是能为患者提供正常的感觉，不会在其他部位留下疤痕。
- 再植术
- 断指再植：断指再植已成为一种常见的手术。若断指损伤不严重，成功率可超过90%。
- 指尖移植：由于缝合非常细小的血管存在技术上的困难，这种手术曾一度被避免，但近年来已变得非常普遍。恢复关节、肌腱和神经的功能对于确保恢复后的手的功能至关重要。
- 缺损的重建
- 若手被截断的部分仍然存在，则可以再植，但如果出现缺损，则必须使用类似的组织进行重建。由于手部由骨骼、神经、血管和肌腱等多种组织构成，因此要根据每个结构的重要性依次重建。
- 手部畸形的重建
- 重建手术适用于各种畸形与变形，比如：因不适当的骨折治疗导致的不愈合，因结合部位形状不当导致的不愈合、因关节损伤或缺失导致的畸形，因皮肤挛缩导致的创伤后挛缩以及增生性瘢痕等。
- 烧烫伤损伤的重建
- 手部是烧烫伤的高危部位。烧烫伤可导致深度挛缩，严重时会致残。在烧烫伤后挛缩的情况下，通常会使用腹股沟的全层厚皮肤进行重建。严重时，可能会进行游离皮瓣手术。
- 指甲的重建
- 指甲位于每个手指的尖端，对手部功能和美观都很重要。当指甲受损时，可采用趾甲移植的手术方法，也可根据病情的严重程度，使用趾甲周围部位进行显微手术。进行指甲重建的情况下，移植的指甲可能无法正常生长或以不同的速度生长，因此在进行指甲重建时应充分了解结果的可变性后再进行。
-
A. 眼眶骨折
- 眼眶骨折是面部创伤手术中最难操作的骨折手术之一，因为眼眶骨折位于眼眶骨的深处，进入困难，并且手术后要保持
视神经和其他重要结构的完整。 - 眼眶骨折手术的主要目的是将眼球内容物恢复到原来的位置，并防止进一步骨折。
重建方法
- 利用原始骨片的眼眶壁修复法
这是一种将患者骨折了的眶骨碎片恢复到原位的方法，方法是在现有治疗眼眶骨折的经眶入路的基础上增加经鼻入路，并在上颌和筛窦(ethmoid sinus)中放置临时支撑物，直到眼眶壁实现骨愈合。 - 眶内壁骨折的修复
要重建因眼眶内侧下壁骨折造成的大面积骨缺损，应使用能连接缺损处两端骨骼的大型假体。必须使用眼眶外入路法和眼眶外支撑法进行重建。 - 手术治疗骨折的入路方法大致可分为三种：结膜切口法、下眼睑切口法和口内切口的经上颌窦入路法。此外，还可使用冠状切口进入眼眶内壁、上壁和外壁。此外，内窥镜眼眶入路手术也是一种可供选择的方法。
眶内壁骨折 内侧下壁骨折破坏了内侧下壁支撑 眼眶外支撑 
B. 面部骨折
- 面部骨折主要由交通事故、工业事故、意外事故和暴力引起。绝大多数发生在青壮年男女身上，也常发生在成长中的儿童身上。近年来，由于户外活动和体育运动的普及，骨折的数量呈增长趋势。
治疗
- 下颌骨骨折的内窥镜辅助治疗
下颌关节骨折占所有骨折的25%-45%。治疗下颌骨折的方法多种多样，包括后颌骨、前颌骨和下颌骨入路法等。然而，这些方法都有可能引起并发症，如面部疤痕、面神经创伤、动脉破裂引起的大出血以及近段的血管性坏死。 内窥镜辅助经口入路法是治疗下颌骨软骨骨折是一种微创手术。该技术几乎不会在面部留下疤痕，对面神经造成损伤的风险也很小。- 颈动脉内窥镜入路法
- 下颌内窥镜经口入路法
- 使用导航系统进行眼眶骨折手术
手术导航系统提供详细的术前分析、手术流程虚拟规划、术中引导与控制，以及术后的有效检测。
术中导航系统可通过CT扫描和3D屏幕实时查看植入物的位置。- 术中导航系统的优势
- - 微创的入路方式-通过粉碎性骨折部位进行最小区域开颅手术
- - 避免双导管切口
- - 手术时间短
- - 稳固放置植入物
- - 保持面部对称
<导航系统界面屏幕分为四个视图：冠状视图、矢状视图、轴向视图和三维视图>
- 眼眶骨折是面部创伤手术中最难操作的骨折手术之一，因为眼眶骨折位于眼眶骨的深处，进入困难，并且手术后要保持
-
- 先天性小耳症(无耳症)是由于胎儿早期形成耳朵的组织发育不全而造成的畸形。
若还残留有少量外耳，则称为小耳症；若完全没有外耳，则称为无耳症。
手术
- 在20世纪90年代初以前，是根据耳朵生长的大小，在8岁左右使用胸软骨实施手术，但最近开发出了通过对耳洞的形态、耳垂和突出的耳框进行塑形来重建耳朵的方法，从而塑造出与正常耳朵极为相似的耳朵。该手术需要比以前更多的胸软骨，因此手术时间要根据胸软骨的生长情况来确定，目前是在12岁以后(胸围75厘米，身高155厘米以上)才进行手术。
International Comparison of 5-year Survival Rates for Colon Cancer : Korea ('06-'10),Korea ('14-'18),USA ('11-'17),UK ('13-'17) 分类 说明 手术时间 术后治疗 初次手术 塑造耳朵整体框架的手术
(取下胸软骨，为耳朵塑造软骨框架，并将其植入需要重建的部位)约5小时
(全身麻醉）住院治疗：约10天
门诊治疗：约30天(每周两次)二次手术 塑造出与对侧正常的耳朵齐平的突出的耳朵，确保正面可见两只耳朵。
(第一次手术后约6个月后进行）约3.5小时
(全身麻醉)住院治疗：约7天
门诊治疗：约20天（每周两次）三次手术 该手术是使耳朵的形状尽可能与对侧的耳朵相似。
(第二次手术后约4至6个月后进行)约2小时
(局部麻醉)住院治疗：不适用(当天出院)
门诊治疗：约30 天手术前 手术后 对侧正常耳朵 
- 先天性小耳症(无耳症)是由于胎儿早期形成耳朵的组织发育不全而造成的畸形。
-
- 先天性巨痣是一种先天性黑素细胞痣(Congenital melanocytic nevi)，其长轴达到或超过50厘米。先天性巨痣是婴儿出生时就有的痣，发病率约占新生儿总数的1%。在极少数情况下，它们会导致“恶性黑色素瘤”，即一种皮肤癌，因此早期诊断和治疗非常重要。
治疗
- 连续切除
如果痣较大，需要进行两到三次切除手术时，可采用这种方法。手术通常间隔3-6个月左右进行。 - 皮肤移植术
切除后，对缺损的皮肤通过植皮进行重建。这种方法的优点是只需进行一次手术，但缺点是会在供体植皮部位留下新的疤痕，而且随着时间的推移，会在植皮部位形成增生性瘢痕。 - 组织扩张术
这是治疗巨痣最常用的方法。将扩张器插入没有痣的周围皮肤，使其尽可能扩张，然后切除痣，再将扩张后的正常皮肤移植到痣上进行重建。- 初次手术：将组织扩张器插入痣周围的正常皮肤组织下，在至少三到六个月内用生理盐水或空气使组织扩张器扩张，以增加外层皮肤的面积，然后去除痣。
- 二次手术：皮肤扩张后，切除痣，用扩张的皮肤组织覆盖切除区域。
- 非手术治疗
根据痣的深度和大小，可进行激光治疗(二氧化碳(CO2)激光、Nd-YAG激光）、冷冻治疗和电干燥治疗。激光治疗不可能一次性全部去除，它的治疗效果是渐进的。激光治疗是首选，若效果不明显，则可采用手术治疗。
-
- 皮肤按距离皮肤表面的远近分为三部分：表皮、真皮和皮下组织，皮下组织即所谓的脂肪层。皮肤癌最常见的类型是基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤。其他罕见的皮肤癌包括血管肉瘤、隆起性皮肤纤维瘤、乳腺佩吉特病和皮肤附件癌。
- 基底细胞癌(Basal cell carcinoma[BCC])
是最常见的皮肤癌类型。它最常发生在面部，尤其是鼻子、眼睑周围和脸颊。基底细胞癌生长缓慢，很少转移到身体其他部位。不过，它有可能局部侵犯周围皮肤和皮下组织、肌肉甚至骨骼。
* 手术方法>手术切除、莫氏显微外科手术(莫氏手术)、刮除术和电灼术、冷冻手术。 - 鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma[SCC])
鳞状细胞癌好发于面部、下唇和耳朵。它通常发生在有光化性角化病、烧烫伤疤痕或慢性溃疡的部位。与基底细胞癌相比，它更容易转移到身体的其他部位。 - 恶性黑色素瘤(Malignant melanoma)
主要由散布在表皮基底层的黑色素细胞引起，原发部位会因人种不同而有显著差异。发病早期就有可能转移到其他器官，恶性程度高，因此需要早期诊断和彻底手术切除。 - 其他癌症
- 血管肉瘤(Angiosarcoma[AS])是一种起源于血管或淋巴管内皮细胞的恶性肿瘤，治疗方法是手术切除或放射治疗。
- 皮纤维肉瘤(Dermatofibrosarcoma protuberans[DFSP])是一种罕见的皮肤癌，起病于皮肤中层的结缔组织细胞。它看起来像丘疹(pimple)，好发于手臂、腿部和躯干，生长缓慢。
- 乳腺佩吉特病(Extramammary Paget’s disease[EMPD])：主要发生在乳头，由乳腺导管中的癌症扩散到乳头皮肤引起。
- 皮脂腺癌(Sebaceous carcinoma)：一种由皮肤真皮层和皮下组织中的皮脂腺细胞引起的皮肤癌，最常见于眼周、面部、头皮和颈部。
- 脂肪肉瘤(Liposarcoma)：一种由脂肪细胞构成的良性肿瘤，生长在人体的脂肪组织中。最常发生在有正常脂肪组织的皮下组织，如躯干、大腿和手臂。
- 甲黑色素瘤(Subungual melanoma[SUM])：指[趾]甲上的黑色病变，虽然很少见，但预后很差，应进行活体组织检查。
诊断
- 为准确诊断皮肤癌，可在局部麻醉下进行皮肤活检，取出一小部分病变的皮肤进行检查。胸部X光检查和腹部超声波检查，以及CT和MRI扫描，可用于确定诸如肿瘤的侵犯深度、转移程度等疾病的扩散范围。 对于恶性程度最高的黑色素瘤，可采用ABCD观察法。
- ABCD观察法
- - 不对称(Asymmetry)：检查病变的一侧是否与另一侧不对称。
- - 边界不规则(Border irregularity)：评估边缘是否不规则。
- - 颜色变异(Color variegation)：观察病变的颜色变化。
- - 直径(Diameter)：检查直径是否超过0.6厘米。
- 手术切除、莫氏显微外科手术(一种专门用于有效、彻底切除皮肤癌的手术方法)
- 冷冻疗法、光动力疗法：适用于早期皮肤癌
- 放射治疗：适用于无法接受手术的老年患者
- 化疗、靶向抗癌药物、免疫抗癌药物：适用于癌症转移患者
治疗
-
- 淋巴水肿是一种由于淋巴管受损和间质液(含蛋白质成分)积聚而导致手臂或腿部肿胀和慢性炎症的疾病。
淋巴水肿分为两种类型：一种是原发性淋巴水肿，发生于出生后不久，原因不明；另一种是继发性淋巴水肿，发生于手术、放疗或外伤后。无论是原发性还是继发性淋巴水肿，症状都会随着时间的推移而加重，因此必须及早诊断和治疗。
诊断
- 测量臂围、腿围以及手臂和腿的体积：测量手臂和腿的体积，将正常的一侧与异常的一侧进行比较。
- 淋巴管造影(Lymphoscintigraphy)：作为一种核医学检查，会在脚趾或手指间注射放射性同位素，并拍摄淋巴液流动的影像。
- 超声波检查：对皮肤和皮下组织的厚度和硬度进行评估。
治疗
- 保守疗法
- 消除水肿的物理疗法：皮肤护理、淋巴排毒按摩、压力疗法、运动疗法
- 局部热疗
- 药物治疗
- 手术治疗
- 淋巴管-静脉吻合术：用显微外科方法，将皮下直径小于0.7毫米的淋巴管与静脉连接起来，从而开辟出一条路径，
改善淋巴循环。 - 淋巴结移植术：取正常淋巴结的一部分移植到水肿部位。
- 吸脂术：这是一种减少浮肿本身的方法。因为如果淋巴水肿持续时间长、纤维化严重，淋巴功能就会丧失，其他手术方法就会失效。如果将淋巴水肿部位过多的皮下组织和皮肤一起切除，则可获得缩小周径和体积的结果。
- 淋巴管-静脉吻合术：用显微外科方法，将皮下直径小于0.7毫米的淋巴管与静脉连接起来，从而开辟出一条路径，
- * 考虑到淋巴水肿的特殊性，从诊断、手术到康复都需要系统的方法。韩国的医疗系统拥有完善的跨学科体系，在治疗淋巴水肿方面具有优势。在显微外科方面拥有丰富手术经验的外科医生提供了令人满意的治疗效果。
- 淋巴水肿是一种由于淋巴管受损和间质液(含蛋白质成分)积聚而导致手臂或腿部肿胀和慢性炎症的疾病。
