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중국, 의료 보장기금 스마트 심사 및 모니터링 업무에 관한 지침 발표

중국 의료보장국(国家医保局)은 인공지능 및 빅데이터 등 기술을 활용한 의료 보장기금 스마트 심사 및 모니터링 업무 관련 추진 목표, 과제 등을 명시한 지침을 제시

• 의료 보장기금에 대한 스마트 심사 및 모니터링 지식베이스와 규칙베이스를 조성하고 ’23년 말까지 전 지역을 아우르는 온라인 스마트 관리감독 서브 시스템을 마련하여 스마트 심사 및 모니터링 데이터를 국가 의료보장 정보플랫폼에 업로드함으로써 의료기관의 서비스 행위 규범화
• 지식베이스와 규칙베이스 조성의 핵심을 정확하게 파악하고 현지 상황에 맞춰 지역별 ‘현지화’ 제도를 마련함으로써 의료 보장기금 스마트 심사 및 모니터링 업무 효율 증대 데이터 수집·전송·비교, 규정 위반사항 선별·조사·처리, 평가 분석 등 스마트 심사 및 모니터링 업무 프로세스를 체계적으로 구분하고 의료기관을 지정하여 진료 전 단계에서부터 스마트 모니터링 시스템 등을 적극 활용하도록 장려
• 포괄수가(DRG)/Diagnosis-Intervention Packet(DIP) 지불방식을 바탕으로 의료보험 기금에 대한 스마트 심사 및 모니터링 기능을 강화하고 전자 정보, 안면인식 등 기술을 활용하여 기금 관리감독 방안을 혁신하는 등 스마트 모니터링 시나리오 다양화를 추진