의료전달체계
남아프리카공화국은 9개 주로 나뉘며, 각각의 주는 건강증진 및 예방서비스를 담당하는 지역 보건부(Local Departments of Health)와 함께 의료전달에 참여하는 보건부(Department of Health)가 있음
1·2·3차, 세 가지 수준의 병원이 있음
- (1차 의료) 1차 수준의 병원에는 내과, 산부인과, 소아과, 일반외과 등이 있으며, 제한된 검사·시험실 서비스를 제공하고 소개(referral)는 필요하지 않음
- (2차 의료) 2차 수준의 병원은 기능에 따라 고도로 차별화되는데, 2차 의료란 환자가 더 구체적인 전문성을 가지고 있는 전문가에게 의뢰하는 것을 의미함
- 2차 수준의 병원으로는 재활센터가 있으며, 재활센터 내 전문 분야로는 물리치료, 작업치료, 보조기 및 보철, 언어치료, 영양학, 족부질환 등이 있음
- (3차 의료) 3차 수준의 병원은 관상동맥우회술, 신장질환 및 혈액투석, 신경외과수술, 심각한 화상치료, 그리고 기타 복잡한 치료 및 절차와 같은 영역에서 고도로 전문화된 장비 및 전문성을 제공함
- 환자는 1차 및 2차 의료에서 적합한 치료가 되지 않을 경우 3차 의료 수준의 병원으로 이송됨
민간 의료부문은 본인부담금 및 의료 제도를 통해 의료 지출의 가장 큰 부분을 차지함
- 전국에 약 200개의 민간 병원이 있는데, 이는 민간 보험 또는 본인 부담으로만 접근할 수 있음
- 의사의 약 79%가 민간 영역에서 일하며, 나머지 21%만이 공공 부문에 남아있음
남아프리카공화국의 콰줄루나탈(KwaZulu-Natal) 주 보건부(Department of Health)에 따르면, 해당 주에 적용되는 의료전달체계는 총 4가지 단계로 구성됨
- (1단계) 1차 진료소(Primary Health Care Clinic), 커뮤니티 건강관리 센터(Community Health Care Centre), 구 병원(District Hospital)으로 이루어짐
- 1차 진료소: 건강관리 제공에 있어서 첫 번째 단계로, 예방접종, 가족계획, 산전관리, 일반 질병 치료, 결핵 치료 및 관리, HIV/AIDS 상담 등의 서비스를 제공함. 1차 진료소에서 의료서비스를 제공할 수 없는 경우, 환자를 커뮤니티 건강관리 센터로 안내함
- 커뮤니티 건강관리 센터: 1차 진료소와 유사한 서비스를 제공하는데, 24시간 산부인과서비스, 응급치료 및 부상자 치료, 단기입원병동 서비스를 추가로 제공하며, 필요 시 환자를 구 병원에 소개함
- 구 병원: 의료 제공의 세 번째 단계로, 일반적으로 추천을 받아 커뮤니티 건강관리 센터나 진료소에 진단, 치료, 관리, 상담 및 재활서비스와 같은 일반의 지원(generalist support)을 제공함. 임상서비스에는 외과, 산부인과, 외래환자 부서, 의약, 소아과, 정신건강, 노인병, 사상자 및 임상 법의학서비스가 포함됨. 해당 병원은 커뮤니티 건강관리 센터나 진료소로부터 소개를 받으며, 대부분의 치료는 의사와 1차 의료 간호사가 제공함. 구 병원에서 도움을 줄 수 없는 경우 환자는 지역 병원(Regional Hospital)으로 이송됨
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(2단계) 지역 병원(Regional Hospital)에서 관리됨
- 건강관리의 두 번째 수준으로, 해당 병원은 일반적으로 추천을 받아 여러 구 병원에 전문의 지원(specialist support)을 제공함
- 지역 병원에서 도움을 줄 수 없는 경우 성급 3차 병원(Provincial Tertiary Hospital)에 의뢰함
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(3단계) 성급 3차 병원(Provincial Tertiary Hospital)에서 관리됨
- 세 번째 수준의 의료서비스로서, 해당 병원은 여러 지역 병원에 하위 전문의 지원(sub-specialist support)을 제공함
- 이 병원은 전문의와 일반의로 구성되어 있으며, 신경외과, 신경과, 성형 및 재건수술, 심장학, 비뇨기과, 소아과, 악안면 수술(maxillofacial surgery), 정신과, 직업건강, 정형외과와 같은 서비스를 제공함
- 성급 3차 병원에서 도움을 줄 수 없는 경우 국립중앙병원(National Central Hospital)에 의뢰함
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(4단계) 중앙 병원(Central Hospital)과 전문 병원(Specialized Hospital)에서 관리됨
- 중앙 병원: 건강관리의 네 번째 수준으로 가장 높은 수준의 의료서비스를 제공함. 해당 병원은 다중 전문 임상서비스, 혁신 및 연구를 위한 환경을 함께 제공하는 고도로 전문화된 의뢰 단위(referral units)로 구성됨
- 전문 병원: 특정 전문 그룹의 환자에게만 치료를 제공하는 병원으로, 만성 정신과, 결핵 병원, 전문 척추 부상 및 급성 전염병 병원이 포함됨
의료전달체계
출처: WHO, Alliance for Health Policy and Systems Research(2017). Primary health care systems(PRIMASYS): Case study from South Africa. p.6