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의료전달체계

이란의 의료전달체계는 1차, 2차, 3차 수준의 의료네트워크를 통해 제공됨

• (1차 의료) 공공/민간 파트너십(public/private partnership)을 통해 모든 이란 시민에게 전국적으로 무료 제공되며, 보건의료교육부(Ministry of Health and Medical Education, MoHME)에서 조정·규제함
• (2차 의료) 보건의료교육부(MoHME)의 독립기관인 지역 보건소 네트워크(network of district health clinics)를 통해 제공되며, 병원에서 제공하고 보건의료교육부(MoHME)에서 감독 하에 의과대학의 대표자(treatment deputy of medical universities)가 조정·규제함
• (3차 의료) 대도시의 공공·민간 병원에서 제공하며 보건의료교육부(MoHME)의 조정·규제됨

이란의 1차 의료(PHC) 네트워크는 전 세계적으로 가장 성공적인 시스템 중 하나이며, 특히 농촌 지역에서 전국적으로 건강지표를 크게 향상시킴. 1차 의료센터는 최대 30분 이내의 접근성이 보장되어 있음

• (1차 의료)  건강 상태 진단, 기능적 문제 인식, 환자에게 2·3차 진료 의뢰 등이 포함함
  • 농촌지역은 보건지소(Health house, HH)와 농촌 종합보건센터(Rural comprehensive health care centre)에서 의료서비스를 제공하며, 도시지역은 보건소(Health post, HP)와 도시 종합보건센터(Urban comprehensive health care centre)에서 의료서비스를 제공함
  • (보건지소) 베흐바르즈(Behverz)라는 훈련된 의료서비스 제공자와 직원으로 구성된 가장 작은 의료서비스 단위로서, 최대 1,200명을 보호하는 의료서비스시설임
  • (종합보건센터) 가정의 및 10명의 의료인으로 구성되어 있으며, 인근지역 7,000명을 보호하는 의료서비스시설임
  • (관리기관) 지역보건센터(District health center)*와 의학대학(Universities of medical sciences, UMSs)에서 1차 의료서비스를 관리함 * 지역보건센터(District health center)은 이란 보건시스템의 가장 작은 행정단위임
  ※ '22년 중반 기준 이란 이슬람 공화국에는 18,242개의 보건지소(Health house), 5,489개의 보건소(health post), 5,517개(도시 2,723개, 농촌 2,794개)의 종합보건센터(health care centres)가 존재함

건강보험체계

'14년 보건전환계획(Health Transformation Plan, HTP) 이후 '17년 기준 국민의 공공형 건강보험 가입률은 95%임

(건강보험 관련 기관) 공공형 건강보험을 제공하는 기관은 크게 4개로 구분되며, 민간형 건강보험은 보완적임

• (사회 건강보험(Social Health Insurance, SHI)) 이란 건강보험기구는 대상 인구의 적용 범위와 재정적 투명성을 보장하기 위해 4개의 별도 기금을 만들어 운영함
  • 이란 건강보험기구(Iran Health Insurance Organization, IHIO), 사회보장기구(Social Security Organization, SSO), 군건강보험기구(Armed Forces Medical Services Insurance Organization, AFMSIO)를 통해 관리되며, 기본적인 건강보험 보장을 제공함
  • '17년 기준 사회보장기구(SSO)에서 52%, 건강보험기구(IHIO)에서 43%를 지원함
  • 이맘 호메이니 구호재단(Imam Khomeini Relief Foundation, IKRF)은 빈곤층을 지원함
• (기관 건강보험기금(Institutional Health Insurance Funds, IHIFs) 부가적인 의료서비스의 일환으로 제공하는 개별적인 건강보험 보장을 제공함
  • 다양한 국영기업*이 운영하는 약 17개의 준공공건강제도가 있음
  * 석유산업보건기구(Petroleum Industry Health Organization), 국영방송기구(National Broadcasting Organization), 은행 및 기타 조직에서 운영함
• (민간 건강보험사(Commercial health insurance organizations)) 보완적인 역할을 하는 민간보험은 보험사에서 자발적으로 운영되며 대표적으로 Alborz, Mellat, Pasargadae, Atieh Sazane Hafez 등이 있음

수가제도

(공공 부문) 건강보험 급여항목은 보편적 건강보험법(Universal Health Insurance Act)에 의해 의무화되었으며 일반 외래, 입원 환자서비스, 일반의약품을 포함한 응급 및 일반 의료서비스를 포함함

• (1차 의료) 인두제를 적용하며, 본인부담금은 없음
• (2·3차 의료) 행위별수가제(Fee-for-service)가 대부분 적용되지만, 수술서비스의 경우는 90개의 사례기반 수술서비스(Case-based for 90 surgical services)를 통해 적용됨

(민간 부문) 1차는 클리닉수준, 2차는 병원수준으로 이루어짐

• (외래) 행위별수가제가 대부분 적용되며, 방문할 때 마다 사례기반 수술서비스를 통해 적용됨
• (입원) 행위별수가제를 기반으로 하며 입원수당이 추가됨