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의료전달체계

의료전달체계는 행정체계를 바탕으로 구성되며, 보건가족복지부(MOHFW) 소속 보건청(Directorate General of Health Services, DGHS)에서 의료전달체계를 총괄함

• 행정단위별 보건청 하부 기관인 중앙(national), 주(divisional), 구(district)가 있으며, 지역단위인 우빠질라(upazila), 유니온(union), 워드(ward) 수준으로 보건체계를 구성하여 운영함
• 1차 의료서비스는 우빠질라 건강 복합센터 또는 하위 행정체계에 속한 의료기관(유니온 이하)에서 제공하며, 우빠질라 건강복합센터에서는 유니온 이하의 하위 의료기관에서 의뢰 이송된 사례에 대해 치료를 제공하고 필요한 경우 군·의과대학 병원 등 상급병원으로 이송하여 치료를 의뢰함
• 유니온에는 일반보건청 산하 유니온보건지소(Union Subcenter Center, USC)와 가족계획청 산하 가족의료센터(Union Health & Family Welfare Center, UH&FWC)가 있으며 드물게 2가지 시설이 같이 있는 유니온도 있음

'19년 기준 255개의 공공 병원과 보건서비스 이사회(Directorate General of Health Services, DGHS)에 등록된 5,054개의 민간 병원 및 클리닉, 9,529개의 진단 센터가 있음

• (병상 수) 공공 병원 5만 4,660개, 민간 병원은 9만 1,537개로 총 14만 3,394개임('19년 말 기준)

건강보험체계

방글라데시에는 전국민 건강보험제도가 없으나('23년 기준), 정부는 '32년까지 보편적 건강보험제도(Universal Health Coverage, UHC)를 도입할 예정임

• '23년 기준, 정부의 재정적 지원으로 이루어지는 방식이나 필수의약품 및 기타 필요한 부분은 본인부담금으로 의료비를 지불해야 함

(사회건강보호제도) SSK프로그램(Shasthyo Suroksha Karmashhuchi, SSK)은 건강보험 설계·등록의 확대, 건전한 보험료 설정, 보험 혜택 패키지 재조정 등 취약계층의 질병 치료와 의료시설 접근성을 보장하기 위해 도입됨

• (의료서비스 범위) '16년 3월 SSK카드를 통해 가구당 연간 최대 500유로의 의료비를 보장하며, 카드 소지자는 이송·입원 등 무료 의료서비스를 받을 수 있음
• (적용 대상) Kalihati, Ghatail 및 Modhupur 하위 3개 구역 취약계층을 대상으로 약 100,000개의 빈곤가구에게 SSK카드를 제공함
• (재정 지원) 보건가족복지부(Ministry of Health and Family and Welfare, MOHFW) 소속 보건경제부서(Health Economics Unit, HEU)에서 독일재건은행(Kreditanstalt fuer Wiederaufbau, KfW), Oxford Policy Management, OPM)*, management 4health, m4h**)와 협업함 OPM은 경제 개발, 건강, 교육, 기후 변화 및 사회 복지와 같은 분야를 연구하며, 빈곤과 사회적 및 경제적 불이익을 줄이는 것을 목표로 하는 국제 개발 컨설팅 회사임 m4h는 국제 보건 프로젝트 및 프로그램 설계, 구현, 모니터링 및 평가하는 회사임

(민간 건강보험) 의료자금조달 메커니즘이 정착되지 않아 공공·민간 부문 모두 고용주가 운영함

• (공무원 건강보험) 사회보험이나 급여기반 시스템으로 분류되어 정부 제도에 등록됨
  • 단체보험, 자선기금과 관련하여 직원 월급에서 90타카 공제되며, 평생 1회 최대 100,000타카 청구 가능함
  • (고액치료비 지원) 직원복지위원회(Bangladesh Employee Welfare Board)로부터 의료비 20,000타카 이상 지원 가능함
• (정규직 근로자 건강보험) 5명 이상의 근로자*의 경우 고용자가 전액 부담함 * 철도·부두·사유지·공장 등의 정규직 근로자
  • (의료서비스 범위) 첫 2개월 동안의 급여 100%, 이후 2개월 간 66.7%, 이후 장애가 발생한 달부터 1년까지 또는 50% 중 짧은 기간으로 적용함
  • 단, 가사노동자·자영업자·비정규직 근로자는 적용되지 않음
• (고용기반 건강보험) 민간 기업에서 근로자를 위한 건강보험을 제공하는 추세로 기업마다 다른 보험제도를 적용함
  • 민간 기업인 Grameen Phone은 고용주가 보험료 전액을 부담하며, 직원 및 부양가족을 위한 건강보험*을 제공함 * 방문 횟수·입원 일수에 따른 의료서비스의 제한은 없으며 최대 5,000타카 청구 가능함
  • 민간 기업인 BRAC은 정규직·비정규직 직원의 건강보험제도*를 도입함 * 월 150타카로 본인·배우자·부양가족(25세미만)의 특정 의료서비스를 보장받을 수 있으며, 수혜자는 최대 100,000타카를 청구할 수 있음. 단, 총지출의 10% 본인부담금 있음
• (지역사회 금융 네트워크 및 비영리 건강보험(Community financing and not-for-profit health insurance schemes)) 소액건강보험으로서, 대출·생명보험·건강보험을 포함함
  • 주요 기관: Gonoshatho Kendro, Grameen Kalyan, BRAC, Sajida Foundation, Shakti, Dhaka Community Hospital, Nari Uddug Kendra, Dushtha Shasthya Kendra, Integrated Development Foundation and Society for Social Services
• (민간 건강보험) 타 보험제도로부터 지원이 어려울 경우* 높은 보험료를 지불하고 가입할 수 있음 고령자, 장애인, 암·후천적면역결핍증과 같은 고위험군에 해당하는 자

수가제도

방글라데시의 수가제도는 의료시설에 따라 다름

• 공공 의료기관은 국가 예산(Budget)을 기준으로 보건가족복지부(MOHFW)에서 지급함
• 민간 의료기관은 행위별수가제(fee-for-service, FFS)로 제공함